圖片來源：許育愷攝，無涉真人
作者：馬偕小兒科醫師 黃瑽寧
資料來源：2012-09 親子天下
每年自七、八月起，蚊子繁殖較多，是登革熱流行季的開始，患者大部分發生在南台灣。兒童登革熱的臨床表徵非常輕微，一歲以下的小孩大多數只有發燒，或者加上一些咽喉發紅，或輕微的流鼻水、咳嗽等等，好像小感冒一般，不容易分辨。
登革熱：骨痛熱症
在中國內地，登革熱叫做「骨痛熱症」，很類似的說法在台灣，叫做「斷骨熱」。好像得到登革熱，一定就會全身骨頭痛得哀哀叫，這個觀念雖然不錯，但不適用於十五歲以下的兒童。
根據行政院衛生署疾病管制局的統計，每年自七、八月起，蚊子繁殖較多，是登革熱流行季的開始，患者大部分發生在南台灣。各位如果仔細研究近年來的病例，會發現台灣小兒登革熱的病例不多，大部分都是成人的患者；可是鄰近的東南亞國家如泰國和菲律賓，五到九歲兒童登革出血熱之發生率遠高於成人，致死率也高。難道說台灣的小孩抵抗力較佳，比較不容易得到登革熱嗎？
當然不是啦！其實在台灣，成人得到登革熱的機率和兒童應該是一樣的，不分年紀大小，只要暴露在有病媒蚊的流行區，都可能會被病媒蚊叮咬而感染。但是兒童登革熱的臨床表徵非常輕微，一歲以下的小孩大多數只有發燒，或者加上一些咽喉發紅，或輕微的流鼻水、咳嗽等等，好像小感冒一般，不容易分辨。不只如此，小兒登革熱的病程也比成人來的短，大多在三到五天內即恢復正常，因此對於兒科醫師而言，這些症狀跟一般病毒感染幾乎無法分辨。所以「骨痛熱症」或者「斷骨熱」這種俗稱，恐怕不適用於小兒登革熱。既然診斷不出來，通報的病例就很少，才會造成台灣兒童不太會得到登革熱的假象。
然而小孩如果得到第二次，甚至第三次的登革熱時，若是發生嚴重的「登革出血熱」，治療就沒那麼簡單了。在東南亞地區登革熱非常盛行，因此小孩得到兩次以上的登革熱並不稀奇，「登革出血熱」的病人才會這麼多。
「登革出血熱」是登革熱的嚴重型，必須得過兩次以上的登革熱，在第二次感染時才有可能發生。「登革熱」大部分不會死亡，而「登革出血熱」病童則會血小板下降、皮膚出血、腸胃出血、血壓急驟，若不治療，死亡率可高達五○％，即便得到治療，死亡率也可能達到五％之譜。所以啊，一輩子得一次登革熱就夠了，千萬不要得到第二次！
台灣早年曾在一九一五年、一九三一年、一九四二年發生過三次的全島性登革熱流行；一九四二年的流行甚至約有六分之五人口（五百萬）感染。之後登革熱沉寂了四十多年，於一九八七年、一九八八年在大高雄地區再度爆發流行。最近幾年疫情皆不平靜，尤其以二○○二年有五千三百三十六人確定得病，二十一人死亡最為慘烈。雖然大部分流行區都在高雄與台南區，然而全台灣各地都偶有零星的病例發生。值得注意的是，登革熱境外移入數目逐年攀升，可見東南亞登革熱疫情日趨嚴重，鄰近國家有難，台灣的相對危險性也隨之提高。
這些數據看起來好像很恐怖，所以有一次我們出了一份考題給醫護人員，其中一題是：「台灣是登革熱的疫區嗎？」幾乎所有人都回答「是」，結果統統領了一個叉。大家都很驚訝，每年都在宣導登革熱的防治，為什麼不算是疫區呢？
原來是冬天救了我們。
南台灣雖然炎熱，但畢竟還是在北回歸線附近，勉強可以分辨春夏秋冬。冬天的時候，最低溫有時候甚至可以下探到十幾度，對蚊子來說，真不是什麼好消息。這就是為什麼每一年的冬天，不管當年登革熱的疫情是多麼慘烈，還是會自己消失不見。
到了夏天，蚊蟲開始滋生，然而此時蚊子身體裡暫時還是乾淨的，沒有登革熱的病毒，一直到大魔王出現的那一天。
卡通裡那些小嘍囉，平常只是一群烏合之眾，偶爾搗蛋一下，並沒有什麼殺傷力。但只要大魔王出現，賦予他們某種能力之後，就搖身一變成為大壞蛋，造成更多的破壞。台灣登革熱疫情的發生跟這樣的劇情很像：蚊子從夏天開始四處遊盪亂叮咬，本來只是讓大家抓抓癢而已，直到某一隻蚊子叮咬到了大魔王——當年第一位境外移入的登革熱患者。
「境外移入」，顧名思義，就是從國境之外跑進來的，比如說從越南、印尼回來的台商或者雇工。他們在東南亞疫區被傳染之後，坐飛機回到台灣，身上還帶著登革熱的病毒。當本土的蚊子叮咬到他們，從這些人身上得到「加持」，瞬間就變成了super bug，開始一傳十，十傳百地散佈開來。疾病會一直擴散到冬天來臨，蚊子都冷死了，這樣的疫情才會嘎然而止，蟄伏等待明年大魔王的到來。
所以台灣不算是登革熱疫區，只是每年都會有人帶病毒來台灣過夏天。
防治登革熱的政令宣導相信大家早已耳熟能詳，就是要做好防蚊措施，避免蚊蟲叮咬。我們都知道登革熱是由埃及斑蚊與白線斑蚊傳遞的；除了自掃門前「水」以外，還要很雞婆地主動檢視社區周圍環境，有無孳生源。
室內常見孳生源包括：萬年青、黃金葛、鐵樹等植物之含水花器；冰箱底部、飲水機、烘碗機、飲茶之水盤；浴室儲水容器或馬桶水箱；任何貯水的水桶、陶甕、水泥槽等大型容器；地下室或停車場積水，消防儲水池等等。
戶外常見孳生源包括：曬衣架、水泥樁上及其他可積水的水管；竹籬笆的竹節頂端、樹洞、竹洞、大型樹葉的積水處；擋雨之帆布架；屋簷排水槽；冷氣機的滴水桶；不流動之排水溝；家禽、家畜與鳥類飲用水槽；廢輪胎等任何閒置在戶外任何有可能積水的垃圾。
任何盛水容器換水時應將容器內部用力刷洗，以去除蟲卵。大家一定要到家裡四周多看看，若是左鄰右舍大家不互相提醒，蚊蟲就永遠沒有消滅的一天。如果有空屋無人居住，或鄰舍有積水容器屢勸不肯清除，請通知當地衛生局強制執行。
暑假到了要帶孩子去東南亞國家旅遊，最好準備淺色長袖衣褲，身體裸露部位塗抹防蚊藥劑，如果旅館不是很乾淨，睡覺時最好掛蚊帳。很多人想知道哪一種防蚊藥劑比較有效，根據研究，含DEET（待乙妥）的防蚊液其實最好用；可惜因為DEET高濃度下可能有毒性，所以被輿論渲染之下，大家反而不敢用。我個人認為，除了兩個月以下的嬰兒不適用之外，低濃度的DEET安全性應該無慮，至少比那些植物萃取物有效多了，可以噴在衣服上，或者利用含DEET的貼片，都是一些折衷的使用方法喔！
本文摘自黃瑽寧醫師著《 唉唷！這些惱人的小麻煩—輕鬆搞懂疫苗、流感、細菌與病毒》
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