大小魔啾成長記錄

育兒生活 5月號 NO.288
採訪撰文／陳宥妤
諮詢／書田診所小兒科主治醫師 葉勝雄
葉安蒂營養師
攝影／張明偉
梳化／蔡琇惠
演出／漂亮媽咪：景心潔；帥氣爸比：岑濬豪；可愛寶貝：岑寧兒

許多父母會有孩子「小時胖不是胖」的迷思，誤以為等他們長大就會抽高變瘦。於是甜食、飲料、速食等過多高熱量的食品餵養，現實生活中造就出一個個復刻版的米其林娃娃；這樣的錯誤觀念不僅讓家長們無意間成了孩子肥胖的幫兇，也帶給孩童健康莫大的威脅。

小朋友也有BMI指數
小宇今年3歲多，外型看起來肉肉的他，笑起來下巴和脖子總會連成一線，好似彌勒佛般福態，媽媽每次帶他出門總會聽聞他人誇讚小宇可愛，或是媽媽生養的真好等話語，小宇媽媽心中常感到驕傲又得意；但最近剛上幼稚園的小宇，下課總是哭喪著臉說有人嘲笑他「胖嘟嘟」或「大摳呆」，也不願意和他玩，讓他好傷心…。

我的小孩過胖嗎？
雖說胖瘦是相當主觀的事情，但還是有許多爸媽會疑惑，為何明明自己的小孩看起來只是「肉肉的」，卻會被小兒科醫師提醒要控制體重呢？胖瘦之間是否有套清楚的界定標準，好讓爸媽能夠有所依據，替孩子們的健康把關。

參考BMI指數，寶寶胖瘦立現形！
提到體重是否合乎理想，目前常見的參考指標是BMI身體質量指數（Body Mass Index，縮寫為BMI）。書田診所小兒科主治醫師葉勝雄表示，以往BMI數值多以成人為主，民國102年衛福部改版新增，年齡下修至0歲新生兒也列入參考；透過身高和體重的交互關係，再輔以寶寶性別算出BMI指數，看落點是位於過輕、正常、過重還是肥胖。
由BMI指數可了解幼兒發育狀況，如果只有體重較輕，可以先讓小兒腸胃科醫師檢查是否有腹瀉等吸收不良的症狀；若沒有上述症狀，可先從均衡飲食、增加熱量著手。但假使身高較矮，頭圍正常，先看看父母是否本來就不高，或者父母小時候也比較矮小，長大才追上來；若還有疑問，可以請小兒內分泌科醫師評估是否生長激素不足。
值得注意的是，有些遺傳或代謝疾病會有特徵，例如女孩的透納氏症，會有蹼狀頸和肘外翻，佝僂症患者的肋骨會有串珠一樣的突起，可以經由醫師檢查發現。

幼兒0～5歲身體質量指數（BMI）表※BMI指數算法：體重（公斤）∕身高²（公尺²）

說明：
●本建議值係依據陳偉德醫師及張美惠醫師2010 年發表之研究成果制定。
●0〜5 歲之體位，係採用世界衛生組織（WHO）公布之「國際嬰幼兒生長標準」。

體重百分位超過97，寶寶健康亮紅燈！
除了透過BMI指數鑑定，葉安蒂營養師也提供另一項參考資訊，透過衛福部所發的「兒童健康手冊」新版兒童曲線圖來看，將寶寶每個成長階段所測量的結果都記錄下來，評估寶寶是否有肥胖問題。
一般而言，嬰幼兒的體重百分位如果落在50屬於標準平均值，3以下為過輕，97以上為體重過重，其實超過85就是一個警訊。不過，必須同時將寶寶的身長一起列入考量，另如體重百分位落在90到97的範圍，頭圍、身高落點卻低於50，那麼寶寶就相對過重。

「年齡」與食量大有關係！
許多爸媽哺育幼兒時，對於食量的拿捏經常出現疑問；給太少怕孩子吃不飽、發育會不良，餵食太多又怕造就出胖嘟嘟的米其林娃娃。雖然每個孩子的食量需求未必相同，但若有個數據化的準則提供爸媽參考，會比他們毫無頭緒的憑感覺餵食來得安心。
葉勝雄醫師以及葉安蒂營養師皆認為，「年齡」是幼兒食量參考的重要因素，因此接下來將就不同年齡孩童給予食量攝取建議。

0〜5歲孩童食量建議
0～5歲是孩童生長重要的黃金時期，也歷經了喝奶到副食品攝取的轉換階段，除了因年齡和性別所需的熱量不同，奶品和副食品本身所含的熱量也有差異，透過爸媽的留心計算，小朋友就能享有健康又不必擔心營養超載。

4個月以下嬰兒
葉安蒂營養師說，對於出生4個月內的寶寶來說，從母奶和配方奶中就能獲得身體所需的營養素，也因為還沒有開始補充副食品，因此只要單純計算奶品的量即可，以下根據母奶和配方奶給予不同的奶量建議。

喝母奶寶寶
難以計算寶寶喝的奶量，最簡單的觀察方法就是寶寶喝完母奶後，如果可以安穩睡2小時以上，這一餐就算有吃飽；其次可看寶寶的小便次數，若一天換尿濕沉甸甸的小便超過6次，就表示奶量和水分是足夠的。

喝配方奶寶寶
而對於攝取配方奶的嬰兒，葉勝雄醫師表示，除了出生的前幾天之外，4個月內的寶寶每公斤體重所需奶量約為100～150㏄，新生兒一天約喝6~8次奶，歸納出一個奶量計算公式如下：
（寶寶體重×100～150㏄）÷每日餐次﹦一餐的奶量
※如果一個3公斤的新生兒，每公斤體重所需奶量以150㏄計算，假使他一天喝6次奶，那麼依奶量計算公式，寶寶每餐要給予的奶量就是約為75㏄。
（3kg×150㏄）÷ 6餐﹦75㏄／餐

4個月～1歲
寶寶周歲前，是人一生中發育最迅速的時期，尤其體重的增加非常快，一年內即可增為出生體重的3倍，因此營養及能量的需求相對提高；要特別注意的是，此階段幼兒的飲食逐漸添加了副食品，因此副食品的熱量也別忘了額外計算，有些父母讓孩子開始攝取副食品，但喝奶量卻沒有相對減少，過多的營養導致孩童發胖。
葉勝雄醫師說，新生兒一天喝奶次數約6~8次，寶寶到了4～6個月左右即可以慢慢添加副食品餵食，一開始以適應為主。等到副食品的量達到大人用的半碗，或是超過奶量的一半，即可逐漸取代掉一餐奶。以此類推，隨著年齡愈大，副食品的份量可增加，取代掉喝奶的次數也會變多。

1歲後
1歲後的小朋友開始對許多事物產生好奇，開始探索外界的同時，對於「吃東西」這件事有點興趣缺缺，讓爸爸媽媽跟著擔心會有營養不良的問題；葉安蒂營養師提醒爸媽不用太過擔心，由於這階段的小孩已經可以開始攝取和大人相同的食物，只要依活動量及性別給予他們所需的熱量即可，過度勸食或擔憂對孩子成長反而沒有幫助。
1～3歲的幼兒，一天所需的熱量約1150～1350大卡。
4～6歲的幼兒，一天所需的熱量約1400～1800大卡。
乳製品的部分大約一天攝取兩份，總共飲用約480㏄就足夠，其他類別的食物則均衡攝取。

小心！容易發胖的飲食壞習慣
除了計算熱量、留意飲食攝取外，許多生活小習慣其實對於孩童的體重控制有深刻的影響，以下整理出5點寶寶常見的飲食壞習慣。
1.沒有喝母奶，完全只喝配方奶的寶寶，小孩哭鬧以為肚子餓，容易過量餵食。
2.讓寶寶吃副食品，沒有精算熱量又吃了過多。
3.讓小孩過早接觸高熱量、高糖分、高油脂食物，如糖果、餅乾、甜食、甜飲料、薯條、洋芋片、炸雞等。
4.以食物做為獎勵或安慰寶寶的方式。
5.邊吃邊看電視，容易分心，一口接一口導致食物吃過量。

Check！良好飲食習慣報你知
過早讓幼兒接觸重口味食物，口慾習慣將難以戒除，爸媽應從小建立孩童正確飲食觀，葉安蒂營養師給予爸媽以下8個好建議：
1.每餐定時定量。
2.鼓勵吃全穀或高纖食物、以黃豆製品取代部分肉類。
3.避免選擇高糖、高脂肪的食物，當作正餐食用。
4.家長不以吃東西作為犒賞或安慰方式。
5.限制或減少孩子吃零食的次數。
6.替換點心種類：將高糖、高熱量點心和零食更換成純牛奶、優酪乳、水果等低脂高纖維類食品。
7.少吃高熱量的甜食、零食、速食及油炸食物。
8.鼓勵孩子多喝白開水。

哪些食材兼顧營養又健康？
提到健康食材的挑選，《0～3歲寶寶主副食全調理》的作者葉勝雄醫師曾在書中提到：「孩子的成長過程中，食物比藥物還重要」；因此，若能在製作副食品或食材挑選上，選擇營養價值較高的來製作，對孩童的健康會有很大的助益。

高營養價值食材大公開
食材種類百百種，如何在五花八門的蔬果中挑選出適合孩童的營養補給呢？葉勝雄醫師將食材內含的維生素分門別類，供爸媽們挑選參考。
●膳食纖維類：糙米、綠色花椰菜
●不飽和脂肪酸（Omega 3）：鯛魚、橄欖油（煮菜用油）、亞麻仁油（涼拌用）、花生、堅果
●鐵：紅莧菜
●鈣：小松菜
●綜合營養：蛋黃、蛋白、牛奶
●茄紅素：番茄
●瘦素：苦瓜

專家出擊！破解幼兒飲食迷思
從阿公阿嬤年代流傳下來的舊觀念，有時候並非絕對正確，對於第一次哺育幼兒的新手爸媽來說，這些似是而非的觀念不可避免的成了重要的參考來源；但是，隨著時代的進步，正確健康觀念的普及，部分舊觀念漸漸有待商榷，來聽聽小兒專科醫師葉勝雄怎麼說。

迷思1．孩子小時胖不是胖，長大自然會抽高變瘦？
新英格蘭醫學期刊在2011年發表了一篇論文，實驗追蹤了6000多位兒童20多年時間，發現體重正常的兒童，在長大成人後，約1∕7會變肥胖；體重過重的兒童，約2∕3會變肥胖；如果從小就肥胖，則有8成到了成人還是改變不了肥胖的體型。
抽高有可能變瘦，但並不是消極地任由體重增加，以為長大自然會瘦。兒童尚在發育中，一般不建議節食減重，只要能維持現有體重，不要繼續增加就好，隨著身高成長，讓身形達到正常的比例。但如果肥胖已經造成身體的負擔，例如造成脂肪肝，就有必要初步減重；如果脖子或腋下皮膚有黑色素沉著，並不是沒洗乾淨，而是黑色棘皮症，和脂肪肝、糖尿病都有關聯。家長須特別留意！

迷思2．小孩瘦巴巴，父母會被罵失職，而且抵抗力會變不好？
許多老一輩的觀念認為小朋友如果瘦巴巴，身體狀況也會比較不好，所以寧可給小孩吃多一點，誤以為胖胖肉肉的身體就會比較「粗勇」；但醫師表示，小孩子過胖，反而心
肺功能會比較差，以流感來說，過度肥胖的人重症的機會更大。
而胖瘦究竟和抵抗力高低有沒有絕對關係？就像車子有分省油和耗油，每人的基礎代謝率也都不一樣，只要吃下去能吸收，沒有厭食的狀況，也不會有疲累或無力感，其實瘦一些對健康沒有太大威脅，反倒是太胖容易出現脂肪肝及三高等疾病。

迷思3．多吃肉類才會有營養，我要小孩變強壯？
1歲後孩童對蛋白質、脂類及醣類的重量需求比為1：2：7。4歲之後若小孩過胖，則需求減為1：2：9。而醣類的需求和蛋白質與脂類相比，需求量較大，那是因為如果醣類攝取量過少，將不夠腦部運用，尤其這個階段是孩童發育黃金期，更應注重補充。
醣類的主要來源有五穀類（如：麵包、餅乾、米飯等），部份蔬菜（南瓜、莢豆類、紅薯、洋芋、玉米等）和水果（蘋果、梅子等）也有。
那麼常被視為營養來源的肉類，因為蛋白質含量豐富，能夠促進孩童生長，常被家長當作重要食物來源；但醫師表示肉類的攝取也有限制，若蛋白質過多，會形成蛋白尿和腎結石，含硫胺基酸會形成硫酸鹽，需要鈣來中和酸性，但相對的若鈣補充不夠，反而會從骨頭挪出來用，就會影響孩童的骨骼發育。
因此，孩童基礎的骨骼發育最不可或缺還是鈣質，1歲後還是應該維持每天至少喝1次奶的習慣，乳製品是鈣質良好的來源；除此之外，芥藍菜、高麗菜、綠色花椰菜等，也都含有豐富的鈣質。適當曬太陽，讓身體產生維生素D，也可以促進骨骼的生長。

案例分享
多坐少動脂肪肝報到！（案例提供：葉勝雄醫師）
馥媛（化名）是一個5歲的可愛小女孩，從小就有圓圓的肚子，平常最喜歡躺在沙發上看兒童節目。3歲時，她因為感冒來看小兒科醫生，醫生在腹部檢查時發現肝臟腫大，並進一步由腹部超音波檢查證實。她一向不愛運動，甚至連到巷口的超商都希望能搭摩托車。這一次她又因為感冒來看病，醫生發現她肝臟腫大的情形依然沒有改善，而且超音波檢查已經進一步看到輕微的脂肪肝了。
醫師建議由適當運動和控制飲食著手，改善脂肪肝並控制體重，多進行走路、跳繩、騎單車等運動，每天至少30分鐘；飲食方面，增加膳食纖維攝取，多吃糙米、全麥麵包或全麥餅乾等，也少吃油炸食品，增加不飽和脂肪酸在油脂類中的比例，如橄欖油、葵花油、鮪魚、鯖魚等。由飲食和運動雙管齊下，更能有效改善肥胖症狀。

葉勝雄
現職：書田診所小兒科主治醫師
學歷：長庚大學醫學士
經歷：台北馬偕醫院小兒科住院醫師、台大醫院小兒腸胃科臨床研究醫師

葉安蒂
現職：特約健康講座營養師
學歷：國家專技高考營養師、國家專技高考護理師、丙級美容師、澳洲昆士蘭大學公共衛生碩士、台北醫學大學保健營養學系學士

資料來源：http://www.mababy.com/knowledge/article...